给医保基金安全“加把锁”

江苏南京：溯源监督唤起医保领域信息化改革

马胜伟　王琴　陆培娟

　　本报讯（记者马胜伟　通讯员王琴　陆培娟）近日，江苏省南京市检察院副检察长程序参加了南京市医疗保障局组织召开的全市定点医药机构实名制管理系统推广应用会。此次会议的召开标志着南京市医保局在推进医保领域信息化改革进程中迈出了坚实的一步。

　　这一举措的推出离不开南京市检察院的努力。在2017年至2021年间，南京某单位退休职工程某某收取他人医保卡，虚构卡主患高血压、糖尿病等慢性病，使用他人医保卡购买相关药物，随后将这些药物转手卖出。2023年2月，此案侦查终结并移送检察机关审查起诉。南京市检察机关查明，程某某先后使用14人的医保卡虚开药品，共骗取医保统筹基金35万余元。2023年6月，程某某被判处有期徒刑四年，并处罚金5万元，追缴违法所得35万余元。

　　此案并非个案。南京市检察院统计发现，2018年1月至2023年6月间，全市检察机关共办理涉医保诈骗刑事案件34件60人，涉及参保人员1200余人，骗取医保基金2000余万元。针对存在的问题，2023年7月，该院向市医保局制发检察建议，建议该局加大监管力度，严格用卡实名制审核；强化多部门协同，完善行政执法与刑事司法衔接机制。

　　南京市医保局高度重视检察机关的建议，在充分调研分析的基础上，组织开展医保领域打击欺诈骗保专项整治行动，遏制防范打击盗刷医保卡、骗取医疗保障基金等违法犯罪行为。2023年7月18日，南京市医保局与市检察院、市公安局、市卫健委等部门联合印发《南京市2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，加强统筹协作，抓好专项治理。与此同时，该局积极开展医保领域信息化改革，在定点医药机构全面推广应用医保卡实名制管理系统，上线人脸识别系统，同时建设门诊共济监管系统。截至目前，该局已阻止44736人次的跨机构超量开药行为，并对多次被举报的8家民营医疗机构进行检查。

　　“组织定点医药机构开展实名制管理系统的推广应用，既方便群众就医就诊，又实现了对医保基金的精准监管。”南京市医保局负责人告诉记者，他们将按照检察机关的建议，进一步健全医保基金监管制度，强化大数据赋能监控，持续打击各种欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全。